Operative Urologie

Eine adjuvante Radiotherapie nach radikaler Prostata-Op. bringt den Betroffenen wahrscheinlich keinen Vorteil. Im Gegenteil: Durch die Bestrahlung steigt offenbar das Risiko für Harn- und Stuhlinkontinenz.

Die Ureterstriktur ist eine relativ seltene Komplikation, trotzdem bedarf sie einer differenzierten Versorgung. In komplexen Fällen wird dies durch die roboterassistierte OP-Technik gewährleistet. Erste Resultate ermutigen.

Übelkeit nach chirurgischen Eingriffen kann belastend sein und die Genesung verzögern. Wie wahrscheinlich sie auftritt, hängt neben patientenbezogenen Risikofaktoren auch stark von der Art der Operation ab.

Obwohl die prostatische arterielle Embolisation bei manchen Patienten mit benigner Prostataobstruktion durchaus gute Ergebnisse zeitigt, scheint die transurethrale Resektion im Allgemeinen mehr Vorteile zu bieten, wie eine Studie nahelegt.

Dank der Fortschritte bei Operationstechniken und immunsuppressiven Strategien werden Nierentransplantation und -spende zunehmend sicherer. Das bestätigt auch eine aktuelle Trendanalyse aus Deutschland, vor allem für die Lebendspende.

Wie steht es langfristig um den funktionellen Erhalt bei den unterschiedlichen Therapieoptionen bei Prostatakrebs? In einer Studie aus den USA wurden diese miteinander verglichen. Vor allem die radikale Prostatektomie brachte Nachteile mit sich.

Noch immer wird die aktive Überwachung beim Prostatakarzinom hinsichtlich ihrer Sicherheit kontrovers betrachtet. Aktuelle Forschungsergebnisse zeigen nun: Das rezidivfreie Überleben ist nicht beeinträchtigt, wenn eine schließlich notwendige Operation verzögert erfolgt.

Die Fixation von prothetischen Hodenimplantaten soll eine natürliche Positionierung gewährleisten. Laut Ergebnissen einer Studie ist dies jedoch nicht der Fall, zudem scheinen fixierte Prothesen mehr Beschwerden zu verursachen.

Immer seltener wird in Deutschland nach der Exstirpation der Harnblase eine kontinente Harnableitung angelegt. Während der Trend eindeutig ist, geben die Gründe dafür Rätsel auf.

Eine laufende Behandlung mit Thrombozytenaggregationshemmern gilt als relative Kontraindikation für die perkutane Nephrolithotomie (PCNL). Es gibt jedoch Hinweise, dass das Fortführen einer Low-Dose-ASS-Therapie keine Gefahr darstellt.

Nierentransplantationen werden in Deutschland entweder in urologischen oder in chirurgischen Kliniken durchgeführt. Unbekannt ist, ob sich die Ergebnisse unterscheiden.

Die operative Genitalangleichung Mann zu Frau erfolgt mit verschiedenen, etablierten Op-Techniken. Was sind Vor- und Nachteile? Was ist Goldstandard?

Kommt es beim Nierenkarzinom nach einer partiellen Nephrektomie zu einem lokalen Rezidiv, können entweder eine weitere Teil- oder aber eine radikale Entfernung der betroffenen Niere zur Option stehen. In einer Studie aus China wurden beide Vorgehen miteinander verglichen.

Wer sich aufgrund einer Tumorerkrankung einer Nephrektomie unterziehen muss, läuft Gefahr, in der Folge Bluthochdruck zu entwickeln. Ob die Niere partiell oder vollständig entfernt wird, spielt dabei offenbar keine Rolle.

Nach einem an sich schonenden Eingriff an der Prostata entwickelt ein Patient eine schwere Blutung. Zunächst findet sich dafür keine Erklärung – bis der Patient sagt, welche komplementärmedizinische Nahrungsergänzung er bevorzugt.

Wie chinesische Urologen herausgefunden haben, profitieren Patienten mit Prostatakrebs und Knochenmetastasen womöglich von einer zytoreduktiven Prostatektomie. Die Vorteile scheinen aber an bestimmte Merkmale geknüpft zu sein.

SGLT2-Inhibitoren kommen für die Therapie einer chronischen Nierenerkrankung zum Einsatz. Aber sind sie wirklich für alle Patientinnen und Patienten geeignet – zum Beispiel für Erkrankte mit IgA-Nephritis, anderen Glomerulonephritiden und Zystennieren?

Die radikale Zystektomie bietet keine Vorteile gegenüber einer trimodalen Therapie bei lokal begrenzten muskelinvasiven Harnblasentumoren: Eine retrospektive Analyse fand ein vergleichbares metastasenfreies Überleben, aber ein kürzeres Gesamtüberleben.

Beim synchronen metastasierten Nierenzellkarzinom könnte die zytoreduktive Nephrektomie durch die Immuntherapie wieder an Stellenwert gewinnen. In einer retrospektiven Studie war die vorgeschaltete Tumorverkleinerung mit einer besseren Prognose verknüpft als die alleinige Immuntherapie.

Ketamin macht Karriere als Partydroge. Konsumenten, die von den heftigen Nebenwirkungen an den Harnwegen betroffen sind, dürfte allerdings kaum noch nach Party zumute sein.

Dehnt sich ein Karzinom in der Prostatabiospie über die Organgrenzen aus, geht das meist mit hohen Gleason-Scores und schlechter Prognose einher. Was aber, wenn die Scores trotz Ausdehnung niedrig sind?

Ein Score, in den neben klinisch-pathologischen Parametern auch das Expressionsniveau dreier mit Prostatakrebs assoziierter Gene einfließt, sagt die abschließenden Befunde nach radikaler Prostatektomie zuverlässig voraus.

19 Jahre nach einer radikalen Prostatektomie bedauern 12% der Patienten diese Art der Therapie. Eine Möglichkeit, dies zu vermeiden: Behandelnde und Patienten finden zu einer gemeinsamen Entscheidung, wie mit der Tumorerkrankung umzugehen ist.

Eine Gruppe deutscher Urologinnen und Urologen von zwölf spezialisierten Einrichtungen hat sich die Therapiestrategien nach Diagnose eines Keimzelltumors im Stadium I nach Orchiektomie angesehen. Aus ihren Befunden ziehen sie fünf Schlüsse.

Ein Mitomycin-C-haltiges Hydrogel soll es ermöglichen, Urothelkarzinome des oberen Harntrakts unter Erhalt der Nieren zu behandeln. Die US-Arzneimittelbehörde FDA hat die Therapie bereits zugelassen.

Können sich Patientinnen und Patienten, die für einen ambulanten Eingriff ausgewählt wurden, in Sicherheit wiegen? Die Auswertung einer großen US-Datenbank zeigt: Die Eingriffe wurden offenbar mit Bedacht gewählt, das Risiko für postoperative Komplikationen war in der Studie vergleichsweise gering.

Silikonimplantate mit dem Handelsnamen Penuma haben sich als sichere Mittel zur Verlängerung und Verdickung des Penis erwiesen. Neben kosmetischen dienen sie auch handfesten medizinischen Zwecken.

Die Lebensqualität von dauerkatheterisierten Personen ist nicht so schlecht, wie vielfach angenommen. Eine Ventilversorgung scheint keine Vorteile zu bringen. Das waren nicht die einzigen überraschenden Ergebnisse einer Studie.

Werden im Ultraschall kleine Hodenläsionen sichtbar und sind keine Tumormarker auffällig, reicht zunächst eine hodenerhaltende Operation. Diese kann sich auch bei sehr kleinen Läsionen lohnen, wenn mehrere davon auftreten oder eine Hypervaskularisation vorliegt.

Unfallchirurginnen und -chirurgen sind in den USA offenbar immer noch schnell dabei, eine verletzte Niere zu entfernen. Wird eine urologische Fachmeinung eingeholt, bleibt rund jedem Zweiten eine Nephrektomie erspart.

Professorin Margit Fisch setzt auf maßgeschneiderte Therapien – auch für ihre Patientinnen und Patienten, die einen rekonstruktiven urologischen Eingriff brauchen. Eine zentrale Frage dabei: Wann ist eine Operation sinnvoll und wann nicht?

Wenn es um den Nutzen der endoskopischen Entfernung kleiner, asymptomatischer Nierensteine geht, sind sich die Expertinnen und Experten uneins. Eine US-amerikanische Forschergruppe hat nun herausgefunden, dass sich eine prophylaktische Beseitigung durchaus lohnt.

Bei Prostatakrebs gibt es verschiedene therapeutische Optionen. Welche Behandlung Expertinnen und Experten empfehlen, scheint jedoch eher von der Fachrichtung der beratenden Person abzuhängen als durch individuelle Patientencharakteristika begründet zu sein.

Nach einer monopolaren TURP kommt es rund doppelt so oft zu einer Urethrastriktur wie nach einer Prostata-Enukleation. Auch bei einer Ablation ist das Strikturrisiko einer Metaanalyse zufolge geringer als bei der TURP.

Wie wirkt sich die Wahl der Therapie beim lokalisierten Prostatakarzinom auf die Erektionsfähigkeit und die Funktion von Blase und Darm aus? Erkenntnisse aus der ProtecT-Studie, in der über 2500 Patienten sechs Jahre lang befragt wurden.

Um das Risiko für eine Spättoxizität nach Salvage-Radiotherapie besser beurteilen zu können, haben Urologen aus Schweden über mehrere Jahre den Gesundheitszustand von Patienten nach radikaler Prostatektomie mit und ohne postoperative Bestrahlung verglichen.

Die Resultate nach partieller Nephrektomie und nach ablativen Verfahren in der Therapie von Personen mit Nierenkrebs im Frühstadium sind in einer Metaanalyse verglichen worden – mit gewissen Vorteilen für die Nephrektomie.

Wenn möglich, sollten Patienten mit lokoregionalen Rezidiven eines lokalen Nierenzellkarzinoms auch eine lokale Therapie per Stahl oder Strahl bekommen. Sie leben damit nach Resultaten einer retrospektiven Analyse deutlich länger als mit einer systemischen Behandlung.

Größere Komplikationen im Zuge der suprapubischen Katheterisierung sind offenbar seltener als bisher vermutet. Kleinere Probleme allerdings treten häufig auf, werden aber meist gut toleriert.

Inzwischen ist die größte Altersgruppe bei Dialysepatienten die der über 75-Jährigen – Tendenz steigend. Das mag für fitte Betroffene ein Segen sein. Für viele Ältere bedeutet Dialyse allerdings weder ein längeres Leben noch mehr Lebensqualität, warnt ein Nephrologe beim DGIM-Kongress.

Ärzte entfernen einem Krebspatienten aus Versehen den gesunden Hoden. Spezialisten glückt neun Stunden später die Replantation. Allerdings kommt die Hormonproduktion nur mäßig in Gang.

Nach komplexen Krebsoperationen geht eine Rehospitalisierung wegen venöser Thromboembolien (VTE) mit einem hohen Sterberisiko einher. Wann eine solche Wiederaufnahme in die Klinik wahrscheinlich ist, zeigt eine US-Studie.

Die radikale Zystektomie ist das Standardverfahren mit kurativer Intention für muskelinvasiven Blasenkrebs. US-Spezialisten haben untersucht, ob es auch schonender geht.

Beim Nierenzellkarzinom ist die Operation eine entscheidende Säule der Therapie. Pandemiebedingt aber werden immer mehr Eingriffe verschoben. Was bedeutet das für die Prognose der Patienten?

Während Lebendspenden in vielen Ländern Europas mit Austauschprogrammen gefördert werden können, steht das restriktive deutsche Gesetz dem entgegen. Für die Transplantationsmedizin wird dies zunehmend ein Spagat.

Zur Therapie des benignen Prostatasyndroms stehen mittlerweile mehrere minimalinvasive Therapieoptionen zur Verfügung. Der Stellenwert dieser Therapien als Alternative zur medikamentösen Dauertherapie ist jedoch weiterhin kontrovers.

Auch seit Jahrzehnten bewährte Routineverfahren können bisher nicht gekannte Komplikationen verursachen. Über einen solchen Fall, in dem ein suprapubischer Blasenkatheter zu akutem Nierenversagen führte, berichten israelische Urologen.

Die aktuellen Trends der Indikation zur radikalen Prostatektomie haben US-Urologen untersucht. Eine Gruppe von Patienten wird offenbar noch zu oft radikal operiert, obwohl die Empfehlungen anders lauten.

Männer, die sich wegen eines niedrig- oder intermediärgradigen Prostatakarzinoms einer radikalen Prostatektomie unterzogen haben, können einer Studie der Uni Hamburg-Eppendorf zufolge auf ein überdurchschnittlich langes Leben hoffen – teilweise ist es sogar besser als in der Allgemeinbevölkerung.

Ein Gerät zur Verlängerung des Penis und Verbesserung der Erektionsfunktion, ursprünglich entwickelt zur Therapie der Peyronie-Krankheit, kann offenbar auch Männern mit sexuellen Problemen nach einer Prostatektomie helfen.

Die endoskopische Enukleation der Prostata hat bei mittelgradiger Vergrößerung Vorteile gegenüber der transurethralen Resektion – selbst wenn dafür das normale TURP-Equipment verwendet wird. Darauf weist eine Studie der LMU München hin.

In einer Umfrage hatte nur ein Drittel der Prostatakrebskranken mit Androgendeprivation (ADT) einmal mit einem Arzt über eine Orchidektomie diskutiert. Rund 40% zeigten jedoch Interesse, vor allem Männer, die von den vielen Arztterminen durch die ADT genervt sind.

Die Behandlungsmöglichkeiten der Harninkontinenz beim Mann sind vielfältig, doch viele Männer meiden das Tabuthema. Umso wichtiger ist es, dass Mediziner*innen das Thema aktiv ansprechen und Risikofaktoren sowie häufige Ursachen kennen. Über den Weg bis zur optimalen Therapieentscheidung spricht Prof. Ricarda Bauer, München, in dieser Episode. 

Nach einer transurethralen Blasentumorresektion steigt bei jedem sechsten Patienten die Zahl der zirkulierenden Tumorzellen im Blut. Negative Konsequenzen scheinen daraus jedoch nicht unbedingt zu resultieren.

Obwohl sich Strikturen der Urethra im Prinzip gut behandeln lassen, sind Rezidive keineswegs selten; in einer aktuellen Studie lag die Rate bei 22%. Adipositas ist hier ein Risikofaktor, aber nicht der einzige.

Männer, die eine Niere für die Transplantation spenden, können danach langanhaltende Hodenschmerzen entwickeln. Diese Komplikation von Lebendspenden ist relativ häufig. Präoperative Hinweise darauf gibt es hingegen eher selten.

Männer, die an lokalem Prostatakrebs mit hohem Risiko erkrankt sind, profitieren von einer externen Strahlentherapie. Biochemische Rezidive sind seltener, adjuvante und Salvage-Therapien weniger oft nötig als nach radikaler Prostatektomie.

Für unerfüllte Kinderwünsche gibt es die unterschiedlichsten Gründe. Welche bei Männern in den vergangenen zehn Jahren vermehrt oder seltener aufgetreten sind, zeigt eine Analyse aus Italien.

Patienten mit Blasenkrebs im Stadium Ta, der als hochgradig und damit schlecht differenziert eingestuft wird, profitieren von einer transurethralen Zweitresektion: Die Rückfallrate sinkt.

Bei Männern mit Prostatakarzinom, die vor oder nach einer radikalen Prostatektomie Statine einnahmen, verbesserte sich das biochemisch rezidivfreie Überleben in einer US-Studie signifikant gegenüber einer Kontrollgruppe ohne Statintherapie.

Wie riskant ist das Verschieben einer Nierenkarzinom-Op. in Zeiten von Corona? In einer US-Studie zeichnete sich ein Grenzwert ab, bis zu dem wahrscheinlich nicht mit einer Tumorprogression zu rechnen ist.

Die kombinierte Blockade von CTLA-4 und PD-1 ist möglicherweise eine effektive Strategie im Vorfeld der Resektion des fortgeschrittenen Urothelkarzinoms – und zwar unabhängig von der CD8⁺-T-Zell-Aktivität und inflammatorischen Signaturen.

Nicht immer führen eine konservative oder medikamentöse Behandlung der weiblichen Belastungsinkontinenz zum gewünschten Therapieerfolg. Weitere Behandlungsoptionen können die vaginale CO₂-Lasertherapie oder eine Schlingenoperation sein. Aber: Wirkt sich der BMI auf die Lebensqualität nach einer SPARC-Op. aus?

Sollte man Patienten nach radikaler Prostatektomie einer adjuvanten Strahlentherapie unterziehen? Oder genügt es zu warten, bis eine Rettungs(„Salvage“)-Radiatio nötig wird? Eine Forschergruppe hat das in einer Metaanalyse zu klären versucht.

Die Verkleinerung der Prostata mittels Hochdruckwasserstrahl zeigt im 3-Jahres-Follow-up gute Ergebnisse. Im klinischen Alltag verkürzt sich nach Einführung der Methode die Operationszeit innerhalb der Lernkurve deutlich.

Die Zusammensetzung der Harnsteine bestimmt die nachfolgenden Behandlungskonzepte wie endourologische Steinentfernung oder medikamentöse Therapie mit Steinauflösung. Im Falle von Infektsteinen ist auch die richtige antibiotische Therapie wichtig.

Kommt es zu einer obstruktionsbedingten Harnstauungsniere, stellt sich vor der Entfernung der Steine die Frage nach der initialen Maßnahme zur Harnableitung. In einer Studie wurden die beiden infrage kommenden Methoden verglichen.

Die frühe Diagnose und Behandlung urologischer Krankheitsbilder im Kinder- und Jugendalter kann Spätfolgen verhindern. Eine differenzialdiagnostische Abklärung schützt vor Fehlbehandlungen.

Ein älterer Mann hatte sich drei handelsübliche AAA-Batterien in den Penis geschoben. Urologen aus Kanada konnten ihm die Energiepakete zwar wieder abnehmen, hatten aber mit Verätzungen durch Batteriesäure zu kämpfen.

Die Spiegelung des Harnleiters, eventuell in Kombination mit Interventionen, könnte komplikationsträchtiger sein als bisher berichtet. Wie darauf in der Praxis reagiert werden kann, empfehlen die Autoren der Übersichtsarbeit.

Bezüglich der Lebensqualität profitieren Patienten mit Stent bei einer ureteroskopischen Steinentfernung  gleichermaßen von katheterbasierten und schlauchlosen Verfahren. Bei letzteren treten jedoch mehr Komplikationen auf.

Sollten COVID-19-Patienten mit Spenderniere oder Dialyse ambulant oder besser stationär behandelt werden? Zwei Studien zeigen klinische Parameter auf, die bei der Antwort helfen können.

„Choosing wisely“ ist eine Kampagne, um unnötige oder sogar schädliche Untersuchungen und Behandlungen aufzudecken und zu vermeiden. Nun wurde der Sinn routinemäßiger Laboruntersuchungen nach perkutaner Nephrolithotomie hinterfragt.

Dialyse-Patienten und Patienten nach Nierentransplantation sind besonders gefährdet, sich mit SARS-CoV-2 zu infizieren und erkranken oft vergleichsweise schwer. Nephrologen sehen deswegen Handlungsbedarf.

Das Gleason-Grading ist für die Therapieentscheidung zwar sehr hilfreich, allerdings sollten sich Ärzte nicht blind darauf verlassen – vor allem dann nicht, wenn das Grading auf einer wiederholten oder MRT-basierten Biopsie beruht, berichten US-Ärzte.

Im Notfall des akuten Skrotums aufgrund einer Torsion der Morgagni-Hydatide stellt sich die Frage, ob vorbeugend auch der kontralaterale Hoden exploriert werden sollte. Zwar spricht wenig dagegen, unbedingt nötig scheint es aber nicht zu sein.

Ein kanadisches Zentrum meldet gute Erfahrungen mit der partiellen Orchiektomie bei Männern mit kleinen Tumoren, einseitigen Hoden und beidseitigem Befall. Nur ein Fünftel musste sich später einer radikalen Organentfernung unterziehen.

Ein neuer Test für Patienten mit Spenderniere weist Infektionen und Abstoßungen mit einer einfachen Urinprobe und der CRISPR-Technologie nach.

Leicht übersehen wird bei einem Autounfall mit multiplen inneren Verletzungen eine ureteropelvine Dissektion. Wiederholte CT-Aufnahmen können hier von Vorteil sein.

Die Entfernung der Nebennieren kann nicht nur bei primärem Hyperaldosteronismus, sondern auch bei Cushing-Syndrom die glomeruläre Filtration verschlechtern. Darauf deutet eine kleine Untersuchung aus Japan.

Ärzte aus Taiwan zogen einem 89-jährigen Mann eine 30 cm lange Frühlingszwiebel aus der Harnröhre. Er hatte versucht, damit seinen juckenden Meatus zu behandeln.

Das Risiko des Spenders, nach einer Nierenlebendspende ein terminales Nierenversagen zu entwickeln, lässt sich offenbar durch den postoperativen eGFR-Wert vorhersagen.

Was lässt sich mit einer radikalen Prostatektomie erreichen, wenn sie nicht als primäre Therapie, sondern als Salvage-Eingriff nach dem Wirkverlust einer fokalen Therapie vorgenommen wird? Eine Fallserie.

Die fokale Therapie von Prostatakrebs verspricht onkologische Effektivität bei reduzierten Nebenwirkungen. Entscheidend ist die Auswahl geeigneter Patienten. Doch genau damit gibt es offenbar Probleme.

Die neuen endoskopischen Verfahren zur Reduktion von Prostatagewebe sind sicherer als die monopolare transurethrale Resektion. Methoden zur Enukleation führen darüber hinaus auch zu besseren Ergebnissen.

Die Zahl von Operationen wegen Peniskarzinomen hat in Deutschland seit 2006 um knapp 27 Prozent zugenommen. Die Inzidenz steigt indes nicht, es gibt allerdings einen Trend zu mehr Penisamputationen.

Die Chance, von einer transurethralen Prostataresektion auf lange Sicht zu profitieren, lässt sich vorab anhand urodynamischer Kriterien abschätzen. Eine nachgewiesene Obstruktion scheint von Vorteil.

Häufigste Ursache einer sekundären Hypertonie ist der primäre Hyperaldosteronismus. Eine rechtzeitige Diagnose und adäquate Therapie sind entscheidend für einen positiven Verlauf.

Bisher fehlen große Studien, die eindeutig belegen, wann die Angioplastie einer Nierenarterienstenose indiziert ist. Hochrisikopatienten können jedoch von der Intervention profitieren. 

Prostatabiopsien sind das Instrument der Wahl in der Diagnose von Prostatakrebs. Bei diesem invasiven Eingriff taucht immer wieder die Frage auf, ob die Erektion darunter leidet. Spanische Urologen haben sich an einer Antwort versucht.

Mit einem Gleason-Score von 4 + 3 haben Prostatakarzinome bekanntlich eine schlechtere Prognose als mit 3 + 4. Auf beiden Stufen hängt das Outcome aber auch davon ab, ob in der Nadelbiopsie ebenfalls das Muster 4 bzw. 3 dominiert hat.

Die endoskopische Lasertherapie ist bei Männern mit großer Prostata der offenen und der roboterassistierten Prostatektomie überlegen.

Nach einer Brachytherapie wegen eines Prostatakarzinoms kommt es öfter zu sekundären Malignomen als nach einer radikalen Prostatektomie.

Verbindliche Fallzahlen für schwierige Eingriffe werden von einem Großteil der Krankenhäuser offenbar umgangen. Das zeigt eine Auswertung.

Selbst höhergradige Nierenverletzungen werden heute meistens nichtoperativ versorgt. Routinemäßige bildgebende Kontrollen gewinnen damit an Bedeutung. Das zeigen die Erfahrungen eines großen Traumazentrums.

Die Spende einer Niere führt unweigerlich zum Verlust von Nierenfunktion. Nach einer Studie aus Japan rutscht jeder dritte Donor damit in den Bereich der chronischen Insuffizienz.

Immer mehr Tumorpatienten in Deutschland werden robotisch assistiert operiert. Der Arzt wirkt dabei mehr wie ein Dirigent, der ein Orchester zum Klang anleitet.

Wie sehr die organerhaltende Resektion eines Nierenzellkarzinoms der späteren Nierenfunktion zugutekommt, hängt auch davon ab, ob nach dem Eingriff Komplikationen auftreten.

Nach chirurgischer Therapie eines lokal begrenzten Nierenzellkarzinoms sollen fünf Jahre lang Kontrolluntersuchungen erfolgen. Dieser Zeitraum könnte für manche Patienten zu kurz sein.

Die vor Operationen notwendige Nahrungskarenz kann auch negative Auswirkungen haben. Britische Anästhesisten schlagen daher vor, das Nüchternheitsgebot weiter zu modifizieren.