Anzeige
Erschienen in:
2016 | OriginalPaper | Buchkapitel
23. Mikroreplantation
verfasst von : Dr. B. Bickert
Erschienen in: Grundkurs Mikrochirurgie
Verlag: Springer Berlin Heidelberg
Zusammenfassung
Traumatische Amputationen des Daumens und der Finger stellen keine lebensgefährliche Verletzung, wohl aber für alle Beteiligten ein schockierendes Ereignis dar. Die mikrochirurgische Replantation gelingt heutzutage in vielen Fällen, wobei unter Replantation die knöcherne Refixation der komplett amputierten Gliedmaße, die Wiederherstellung der Perfusion über arteriellen und venösen Schenkel und die möglichst vollständige Rekonstruktion von Nerven, Sehnen und Weichteilen gemeint ist.
Ein Frostschaden der Amputate durch unsachgemäßen Transport ist unbedingt zu vermeiden. Die korrekte Kühlung besteht in trockener Verpackung im verschlossenen Beutel und Kühlung durch wenig Eis in Wasser, sodass die Kühltemperatur nicht minus 18°C, sondern 0°C oder wärmer beträgt. Auch die Kühlung im Kühlschrank (nicht Gefrierfach!) des Rettungsfahrzeugs, also bei 5–8°C, ist adäquat.
Bei traumatischen Amputationen des Daumens, mehrerer Finger und bei allen Amputationsverletzungen von Kindern und Jugendlichen besteht eine absolute Indikation zum Replantationsversuch.
Replantationen werden als Notfallindikationen operiert (OP-Beginn innerhalb 1 h). Der Notfall betrifft hier nicht das Überleben des Patienten, sondern das der Amputate. Eine übungsstabile Osteosynthese in korrekter Rotationsstellung des Fingers ist essenziell. Veneninterponate, Nerveninterponate und Spalthauttransplantate werden großzügig eingesetzt. Auch bei Ringavulsionen lohnt sich der Replantationsversuch in spezieller Technik.
Die spezialisierte Handrehabilitation beginnt am 2. postoperativen Tag. Da sich wie nach jedem mikrochirurgischen Eingriff anfangs eine Gips- oder Schienenbehandlung verbietet, erfolgt die Handtherapie über 2–3 Wochen als aktiv-geführte Therapie. Dabei werden Patienten zu einem sehr vorsichtigen Anspannen der Sehnen mal in Beuge-, mal in Streckrichtung angeleitet, während der Therapeut den Finger mitführt, sodass er ohne Last in einem adäquaten Bewegungsausmaß bewegt wird. Die spezialisierte Handrehabilitation ist für das funktionelle Replantationsergebnis von entscheidender Bedeutung.