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Langenbeck's Archives of Surgery

Erschienen in:

11.08.2021 | Original Article

Fluorescence vessel and ureter navigation during laparoscopic lateral lymph node dissection

verfasst von: Shunjin Ryu, Keigo Hara, Takahiro Kitagawa, Atsuko Okamoto, Rui Marukuchi, Ryusuke Ito, Yukio Nakabayashi

Erschienen in: Langenbeck's Archives of Surgery | Ausgabe 1/2022

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Abstract

Background

Lateral lymph node metastasis in lower rectal cancer is considered a local disease in Japan, and guidelines suggest lateral lymph node dissection (LLND). However, laparoscopic procedures are relatively difficult.

The ureter and hypogastric fascia must be dissected from the vesicohypogastric fascia to preserve the autonomic nerve and ureter. Additionally, lymph node dissection around the internal iliac artery is complex because many patterns of branching from the internal iliac artery exist. We investigated the utility of fluorescence ureter and vessel navigation using a near-infrared ray fluorescent ureteral catheter (NIRFUC) and indocyanine green (ICG).

Methods

Fourteen patients who underwent laparoscopic LLND using fluorescence navigation were included. Eleven patients had rectal cancer, 1 had anal cancer, and 2 exhibited recurrence of rectal cancer. Eleven patients underwent NIRFUC insertion before surgery. Fluorescence vessel navigation (FVN) was performed with intraoperative ICG injections in 14 patients, with a total of 18 sides. The outcome measures were ureter navigation visibility, detection of the branch form from the internal iliac artery with FVN, differences between the fluorescence findings and anatomy of the internal iliac artery determined after LLND, and the surgical outcome.

Results

In all 11 patients, the ureters were clearly identified as fluorescent before dissection around the ureter. FVN revealed the internal iliac, umbilical, and superior vesical arteries in all patients. The branch from the internal iliac artery according to the Adachi classification was revealed on 16 sides (89%).

The time from intravenous ICG injection to fluorescence of the internal iliac artery was 38 (17–57) s. The time from intravenous injection to when the vessels were observed as fluorescent was 113 (65–661) s. No ureteral or vessel injuries occurred.

Conclusions

Fluorescence navigation of vessels and the ureter is feasible in laparoscopic LLND and has the potential to increase safety.

Clinical trial registration

Examination of fluorescence navigation for laparoscopic colorectal cancer surgery

Research Ethics Committee of the Kawaguchi Municipal Medical Center (Saitama, Japan) approval number: 2020–3.

https://kawaguchi-mmc.org/wp-content/uploads/clinicalresearch-r02.pdf

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Titel: Fluorescence vessel and ureter navigation during laparoscopic lateral lymph node dissection
verfasst von: Shunjin Ryu
Keigo Hara
Takahiro Kitagawa
Atsuko Okamoto
Rui Marukuchi
Ryusuke Ito
Yukio Nakabayashi
Publikationsdatum: 11.08.2021
Verlag: Springer Berlin Heidelberg
Erschienen in: Langenbeck's Archives of Surgery / Ausgabe 1/2022
Print ISSN: 1435-2443
Elektronische ISSN: 1435-2451
DOI: https://doi.org/10.1007/s00423-021-02286-7

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