Befundvorlage der Deutschen Gesellschaft für Urologie e. V. und der Deutschen Röntgengesellschaft zur standardisierten strukturierten Befundung von nativen Computertomographien in der Harnsteindiagnostik

Die in den letzten Jahren vorangetriebene standardisierte, strukturierte, radiologische Befundung (SSRB) verfolgt mehrere Ziele: Die Befunde sollen vollständig, eindeutig, verständlich und stringent sein; Wiederholungen oder überflüssige Inhalte sollen vermieden werden. Darüber hinaus ergeben sich Vorteile bei der Darstellung zeitlicher Verläufe, Nachverfolgungen und Korrelationen mit strukturierten Befunden anderer Disziplinen sowie die Nutzung KI-basierter (künstliche Intelligenz) Methoden. Die Erstellung der vorliegenden Befundvorlage („Template“) für die SSRB von nativen Computertomographien (CT) in der Harnsteindiagnostik folgte dem von der Deutschen Röntgengesellschaft (DRG) vorgeschlagenen „Prozess zur Erstellung qualitätsgesicherter und konsensbasierter Befundvorlagen sowie anschließender kontinuierlicher Qualitätskontrolle und Aktualisierung“ mit mehreren Stufen von Entwürfen, Konsensusmeetings und Weiterentwicklungen. Die finale Version wurde auf der Website der DRG (www.​befundung.​drg.​de) veröffentlicht. Das Template soll von der Steuerungsgruppe jährlich überprüft und ggf. angepasst werden. Die Befundvorlage beinhaltet 6 Organdomänen (z. B. rechte Niere) für die Eingaben für insgesamt 21 verschiedene Items, die meistens mit Auswahlfenstern gemacht werden können. Wird für ein Organ bei der ersten Abfrage „kein Nachweis von Steinen“ gewählt, springt die Abfrage automatisch zum nächsten Organ, so dass die Bearbeitung trotz der potenziell hohen Gesamtzahl an Einzelabfragen zu allen Organen sehr zügig zu bearbeiten ist. Die Etablierung einer standardisierten strukturierten Befundung von Schnittbildgebungsverfahren nicht nur der onkologischen Radiologie wird von den deutschen, europäischen und nordamerikanischen radiologischen Gesellschaften als eine der aktuellen zentralen Aufgabe wahrgenommen. Mit der vorliegenden Befundvorlage zur Beschreibung von CT-Befunden zur Harnsteindiagnostik stellen wir die erste Version einer urologischen Vorlage überhaupt vor. Weitere Templates für urologische Fragestellungen sollen folgen.