Impfen Sie jetzt verstärkt gegen Tollwut!

Die Tollwut hat in vielen Reiseländern zugenommen, daher sollten Sie jetzt verstärkt impfen, rät Tropenmedizinerin Dr. Camilla Rothe, München. Neue Daten deuten darauf hin, dass bereits ein Zwei-Dosis-Schema bei der Grundimmunisierung ausreichend schützt. Für Last-Minute-Kandidaten gilt: Einmal ist definitiv besser als keinmal! Die Tollwutimpfung hat durch die Corona-Pandemie erheblich an Bedeutung gewonnen. Nach Dr. Camilla Rothe, Tropenmedizinerin am LMU Klinikum München, hat in reisemedizinisch relevanten Ländern sowohl die Hundetollwut als auch die humane Tollwut zugenommen. Der Grund: Kampagnen zur Hundevakzinierung seien pandemiebedingt ins Stocken geraten, ebenso hätten sich Menschen nach Tierbissen weltweit deutlich seltener vorgestellt als in den Jahren vor 2020. Rothe empfahl daher mit Nachdruck, auch in deutschen Praxen „liberal zu impfen“. Die Tollwutimpfung sei aktuell „definitiv eine der wichtigsten Impfungen auf Reisen“. Für die präexpositionelle Impfung wird von der STIKO gegenwärtig ein Schema mit drei Dosen empfohlen, entweder an den Tagen 0, 7 und 21‒28 oder als Schnell-Schema bei Erwachsenen unter 65 Jahren an den Tagen 0, 3 und 7 (außer beim HDC-Impfstoff). Im Institut für Tropenmedizin am LMU Klinikum kommt seit Kurzem ein Schema mit nur zwei Dosen (1. Dosis: Tag 0; 2. Dosis: ab Tag 7) zum Einsatz. Dass sich damit ein ausreichender Schutz gegen Tollwut erzielen lässt, hat eine aktuelle Datenauswertung der WHO bestätigt. Das Zwei-Dosis-Schema wird laut Rothe bereits vom ACIP (Advisory Committee on Immunization Practices), dem der STIKO entsprechenden Expertengremium in den USA, empfohlen. Der psychologische Effekt sei beachtlich: „Unsere persönliche Erfahrung ist, dass sich viel mehr Leute impfen lassen, seit wir dieses Schema anbieten“, berichtete die Infektiologin. In vielen Reiseländern fehlt Immunglobulin Eine ausreichende Grundimmunisierung ist Rothe zufolge vor allem auch deshalb wichtig, weil man sich keineswegs darauf verlassen kann, dass im Reiseland Immunglobulin vorhanden ist. Das gelte nicht nur für tropische Länder, sondern z. B. auch für Südafrika. Nach einem Tierbiss genügen bei grundimmunisierten Personen zwei Boosterimpfungen, und zwar an Tag 0 und 3. Wer dagegen vor der Exposition nicht geimpft war, benötigt sowohl eine passive Immunisierung mit humanem Immunglobulin als auch eine aktive Impfung. Hierfür werden vom RKI derzeit zwei verschiedene Schemata empfohlen: das Essen-Schema mit insgesamt fünf Dosen an Tag 0, 3, 7, 14 und 28 oder das deutlich handlichere Zagreb-Schema, bei dem an nur drei Terminen insgesamt vier Dosen verabreicht werden: zwei Dosen (in den rechten und linken Arm) an Tag 0, die beiden weiteren dann an Tag 7 und 21. „Tollwut selbst ist bei Reisenden zum Glück sehr selten“ so Rothe. „Was aber nicht selten ist, sind Bisse von Hunden oder andere relevante Tierkontakte.“ In diesen Fällen sei eine postexpositionelle Tollwutimpfung in jedem Fall indiziert. Last-Minute-Impfung: Einmal besser als keinmal! In der reisemedizinischen Praxis kommt es oft vor, dass sehr kurzfristig, also nur wenige Tage oder gar nur einen Tag vor Abflug, entsprechende Impfungen verlangt werden. Wenn man kein reguläres Impfschema mehr hinbekomme, sei „einmal impfen definitiv besser als keinmal“, betonte die Tropenmedizinerin. Eine Studie aus Australien scheint das zu bestätigen. Darin hatten Reisende, die serologisch keine Antikörper aufweisen, eine einzelne Impfdosis erhalten. Nach mindestens 60 Tagen wurden sie wieder einbestellt, wobei man so tat, als hätte inzwischen eine Exposition stattgefunden. Zu dieser Visite wurde eine erste Boosterdosis verabreicht, eine zweite dann drei Tage später. Ergebnis: An Tag 7 nach der ersten Auffrischimpfung waren alle 94 Teilnehmenden im protektiven Bereich (Antikörpertiter > 0,5 IU/ml), sowohl die jüngeren (< 50 Jahre, n = 50) als auch die älteren Impflinge. Für Rothe ist die Studie praktisch nützlich: „Es lohnt sich, die Impfung anzubieten, auch wenn die Leute wirklich super-last-minute kommen!“ In diesem Fall sollte man die Patienten jedoch darauf hinweisen, dass im Fall einer Exposition eine komplette postexpositionelle Prophylaxe erforderlich sei, weil eine solche Grundimmunisierung offiziell nicht als vollständig gelte. Entscheidend ist die Boostbarkeit Für Rothe ist die entscheidende Frage, ob der Patient in der Lage ist, nach einem Tierbiss die Antikörper schnell genug hochzufahren. Dass dies mit ganz unterschiedlichen Impfschemata gelingt, deuten die Ergebnisse einer kleinen Studie aus den Niederlanden an: Hier hatte man bei insgesamt 28 Teilnehmenden viele Jahre nach ihrer Tollwutimpfung den Basisantikörperspiegel gemessen und danach eine einzelne Boosterimpfung verabreicht. Bei den dreimal Geimpften lag der Anteil mit protektiven Antikörperspiegeln auch nach 10 bis 24 Jahren bereits zur Basismessung bei 100%, ebenso an Tag 7 nach der Boosterung. Aber auch in den Gruppen, die zur Grundimmunisierung lediglich zwei Impfdosen, teilweise in ungewöhnlichen Abständen, erhalten hatten, hatte der Booster seine volle Wirkung entfaltet, mit protektiven Titern (> 0,5 IU/ml) an Tag 7 bei 100% der Teilnehmenden. „Es geht nicht darum, mit hohen Antikörperspiegeln durchs Leben zu laufen“, betonte Rothe. „Worum es geht, das ist die Boostbarkeit und darum, dass der Reisende nach einem Tierbiss reagiert.“ Basierend auf: Vortrag von C. Rothe, Infektio Update, 20./21. Mai 2022, Mainz/online

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