Hintergrund und Fragestellung
Material und Methoden
Design der Analyse und Untersuchungsmethoden
Stadium | PSA | Gleason-Score | Anzahl positiver Stanzen |
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≤ T2c | ≤ 10a | ≤ 3 + 3a | ≤2b |
Ergebnisse
Gruppe | RP nach AS | Vergleichsgruppe mit primärer RP | p-Wert |
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Anzahl der Patienten (n) | 74 | 214 | – |
Medianes Alter (Jahre) | 63 (48–76) | 62 (44–77) | 0,162 |
Medianes PSA (ng/ml) | 6,3 (1,8–19,2) | 5,95 (0,7–10) | 0,164 |
Gleason-Score | – | – | <0,01 |
6 | 67 (91 %) | 214 (100 %) | – |
7a | 6 (8 %) | 0 | – |
7b | 1 (1 %) | 0 | – |
Initiales klinisches Stadium | – | – | 0,261 |
cT1 | 47 (64 %) | 156 (73 %) | – |
cT2 | 17 (23 %) | 33 (15 %) | – |
Keine Angaben | 10 (13 %) | 25 (12 %) | – |
Gruppe | RP nach AS | Vergleichsgruppe mit primärer RP | p-Wert |
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Ohne ungünstige Pathologie | 41 (55 %) | 152 (71 %) | – |
Mit ungünstiger Pathologie | 33 (45 %) | 62 (29 %) | 0,01 |
Gleason-Score Upgrading (≥7b) | 22 (30 %) | 28 (13 %) | <0,01 |
Upstaging (≥pT3) | 15 (20 %) | 25 (12 %) | 0,09 |
N+ | 5 (7 %) | 0 (0 %) | <0,01 |
R1 | 14 (19 %) | 33 (15 %) | 0,55 |
Risiko Gruppe | Niedrig (n = 58) | Mittel (n = 16) | p-Wert | |
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Mediane Dauer der AS (Monate) | 20 | 21 | – | |
UP: | Jaa | 27 (47 %) | 6 (38 %) | 0,75 |
Nein | 31 (53 %) | 10 (62 %) |
Diskussion
Ungünstige Pathologie
Progressionsrisiko im Langzeitverlauf
Kontinuierliche Verbesserung der AS-Konzepte im Zeitverlauf
Schlussfolgerung
Fazit für die Praxis
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Die Active Surveillance (AS) ist eine Therapieoption bei Patienten mit lokal begrenztem Niedrig-Risiko-Prostatakarzinom, v. a. wenn der Patient die Nebenwirkungen einer sofortigen kurativen Therapie hinauszögern möchte.
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Ein histopathologischer Tumorprogress durch Therapieverzögerung kann auftreten. Diese Gefahr darf im Rahmen der Überwachung nicht unterschätzt werden und sollte ausführlich mit dem Patienten besprochen werden.
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Gründe hierfür sind v. a. in einer mangelnden Adhärenz der Patienten sowie einem Undergrading und Understaging und damit einhergehender schlechter Patientenselektion zu sehen.
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Die sorgfältige Auswahl hochmotivierter und adhärenter Patienten, das Führen von AS-Tagebüchern, der regelhaft Einsatz der multiparametrischen MRT (mpMRT) und der MRT-Fusionsbiopsie sowie in Zukunft möglicherweise ergänzenden molekularen Tests können in Zukunft zu einer größeren Sicherheit der AS beitragen.