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Die Urologie
Erschienen in: Die Urologie 1/2023

20.10.2022 | Oxybutynin | Leitlinien der DGU

Kurzfassung der S2k-Leitlinie medikamentöse Therapie der neurogenen Dysfunktion des unteren Harntraktes (NLUTD)

verfasst von: Dr. med. J. Kutzenberger, A. Angermund, B. Domurath, S. Möhr, J. Pretzer, I. Soljanik, R. Kirschner-Hermanns

Erschienen in: Die Urologie | Ausgabe 1/2023

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Zusammenfassung

Problemstellung

Etwa 1 Mio. Patienten leiden in Deutschland an einer neurogenen Dysfunktion des unteren Harntraktes („neurogenic lower urinary tract dysfunction“, NLUTD). Unbehandelt können verschiedene Formen der NLUTD zu sekundären Schädigungen am unteren (UHT) und oberen Harntrakt (OHT) führen. Die Leitlinie wurde für die medikamentöse Therapie von Patienten mit NLUTD entwickelt, die häufig einer lebenslangen Therapie und Nachsorge bedürfen.

Methoden

Die Leitlinie wurde in einem Konsensusverfahren mit mehreren Treffen und Online-Reviews entwickelt. Finale Empfehlungen wurden in Online-Konferenzen und mittels Stimmzettel mit allen beteiligten Fachgesellschaften ermittelt. Für jede eingehend diskutierte Empfehlung wurde der Grad des Konsensus angegeben.

Ergebnisse/Empfehlungen

Die (video)urodynamische Klassifikation der NLUTD sollte vor Beginn einer antimuskarinergen Therapie durchführt werden (84,2 %). Zugelassene orale Antimuskarinika sollten bei neurogener Detrusorüberaktivität (NDO) als erste Wahl eingesetzt werden. Kontraindikationen müssen beachtet werden (100 %). Im Falle von UAW oder bei ineffektiver oraler Medikation sollten alternativ die Instillation von Oxybutynin-Lösung in die Harnblase (83 %) oder die Onabotulinumneurotoxin (OBoNT)-Injektion angeboten werden (89,5 %). Im Falle des Versagens der antimuskarinergen Therapie (AMT) oder bei unerwünschten Arzneimittelwirkungen (UAW) können das β3-sympathomimetische Mirabegron für die Behandlung der NDO eingesetzt werden („off-label use“; 100 %). Bei Paraplegie sub C8 oder multiple Sklerose (Expanded Disability Status Scale [EDSS] ≤ 6,5) kann die OBoNT-Injektion als Alternative angeboten werden (89,5 %). Die medikamentöse Therapie der NDO sollte frühzeitig bei Neugeborenen/Kleinkindern begonnen werden (94,7 %). Eine konservative, nichtmedikamentöse Therapie sollte bei gebrechlichen Älteren erwogen werden (94,7 %). Parasympathikomimetika sollten bei neurogener Detrusorunteraktivität (NDU) nicht eingesetzt werden (94,7 %).

Schlussfolgerung

Die genaue Kenntnis der zugrunde liegenden neurologischen Erkrankung/Traumafolge und die exakte Klassifikation der NLUTD sind Voraussetzung für die Entwicklung einer individuell abgestimmten Therapie.
Fußnoten
1
In der Schweiz seit 2008 zugelassen, in Österreich und in der Schweiz im Handel, in Deutschland nicht im Handel und nicht gebräuchlich.
 
2
1 Nach Publikation der Langfassung erfolgte die Zulassung von Oxybutynin-Lösung für einen 2. Anbieter.
 
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Metadaten
Titel
Kurzfassung der S2k-Leitlinie medikamentöse Therapie der neurogenen Dysfunktion des unteren Harntraktes (NLUTD)
verfasst von
Dr. med. J. Kutzenberger
A. Angermund
B. Domurath
S. Möhr
J. Pretzer
I. Soljanik
R. Kirschner-Hermanns
Publikationsdatum
20.10.2022
Verlag
Springer Medizin
Erschienen in
Die Urologie / Ausgabe 1/2023
Print ISSN: 2731-7064
Elektronische ISSN: 2731-7072
DOI
https://doi.org/10.1007/s00120-022-01950-0

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