46/m mit zunehmendem analem Missempfinden und Pruritus – Fall 11

Ein 46-jähriger Mann stellt sich in der Klinikambulanz wegen seit ca. 6 Monaten bestehenden und in den letzten Wochen zunehmenden Missempfindungen im Analbereich vor. Bei der Defäkation seien zudem leichte Schmerzen aufgetreten und er habe eine Veränderung am Anus tasten können. Eine HIV-Infektion ist seit 6 Jahren bekannt und wird antiretroviral offenbar erfolgreich behandelt. Besondere Erkrankungen seien im Rahmen der HIV-Infektion bisher nicht aufgetreten, eine Untersuchung des Analbereiches habe zuvor nicht stattgefunden. Bei der körperlichen Untersuchung findet sich ein unauffälliger kardiopulmonaler Untersuchungsbefund, Abdomen weich, kein Druckschmerz. Die der Palpation zugänglichen vergrößerten Lymphknoten nicht vergrößert. Bei der Inspektion des Anus findet sich eine suspekte Raumforderung (Abb. 1). Im Routinelabor zeigt sich eine leichtgradige Anämie (Hb 11.8 g/dl) bei normalen Leuko- und Thrombozyten. Das CRP ist gering erhöht auf 14.3 mg/dl (bis 5), die LDH liegt mit 258 U/l (bis 250) knapp oberhalb des Normbereichs.